陳柏宇

11月29日，三里屯3.3廣場，國家艾滋病防治宣傳員濮存昕試驗艾滋病檢測裝置。新京報記者 李飛 攝
　　12月1日，是第27個世界艾滋病日，北京市衛生計生委在今年世界艾滋病日前夕“出爐”的報告坦言，連續多年的艾滋病哨點監測結果提示，一般人群的艾滋病感染率保持較低水平，但“我市男男性行為人群感染率較高，連續4年超過了5%的高流行水平。同時，艾滋病感染者中流動人群比例居高不下，針對流動人群特別是其中的男男性行為者的宣傳、干預、檢測、治療措施較難有效落實。”
　　北京艾滋病疫情上升幅度尚未得到有效控制
　　北京市衛生計生委在今年世界艾滋病日前夕表示，由於艾滋病的發生髮展存在隱蔽性，將充分利用首都醫療衛生資源，整合民間防艾組織的力量，繼續擴大檢測干預覆蓋面，最大程度地早期發現、治療艾滋病感染者。這一新的防控策略的背景是，北京市艾滋病疫情上升幅度尚未得到有效控制，而男男性行為人群高危行為改變困難，存在較高的HIV傳播與感染的風險。
　　由於社會對“同性戀”和艾滋病的普遍歧視仍難消除，男男性行為及其發生人群，也普遍處於隱蔽狀態，難以及時、定期接受艾滋病檢測，繼而導致艾滋病病毒感染與傳播的風險繼續升高。2014年，北京地區新發現、報告艾滋病病毒感染者/病人2932例，其中經男男同性性行為途徑感染的，高達73.5%。
　　中國疾控中心性病艾滋病中心主任吳尊友說，艾滋病具有很大的欺騙性，原因就是其雖然發病凶狠，但感染和傳播過程“靜悄悄”，欺騙了公眾，特別是青少年。“及時發現艾滋病的有效辦法，就是及時、定期檢測”，吳尊友介紹，“早發現、早治療”，已成為全球艾滋病防控新戰略。最新研究數據顯示，及時發現艾滋病感染者，並對其實施早期規範的抗病毒治療，不但有望將其免疫功能恢復至正常水平，而且不影響壽命。
　　及時檢測是關鍵環節
　　日前，聯合國艾滋病規劃署明確提出“到2030年結束艾滋病流行”的“快速通道”，設定到2020年實現“90-90-90”目標：即90%的艾滋病病毒攜帶者自身知情，90%知情的攜帶者獲得治療及90%接受治療的人體內病毒受到抑制；到2030年，上述各項具體目標的完成比例提高至95%。
　　國家衛生計生委疾控局副局長夏剛認為，實現上述艾滋病防控的目標，及時檢測是非常關鍵的環節。“每一個人都有權利，也有義務，知道自己的感染狀況。艾滋病感染者只有知道自己的感染狀況，國家的治療、救助，社會的關懷、干預措施才能實現，終結這個疾病的流行能有希望。”
　　北京有59個艾滋病自願咨詢檢測門診
　　目前，北京市擁有59個艾滋病自願咨詢檢測門診（簡稱VCT），其中既包括設在疾控中心和二級以上醫療機構的官方“門診”，也有以防艾社會組織為主導的民間“門診”。
　　以血液或唾液為媒介的艾滋病快速檢測方式，已非常成熟，並被VCT門診普遍應用，免費在高危人群中推廣使用。2014年全市所有二級以上醫療機構主動提供艾滋病病毒抗體檢測257萬人次，報告陽性病例1934例，在新報告病例中有73.4%是通過主動檢測發現的。
　　今年，衛計委探索建立了 “定點醫院—疾控中心—志願者小組”艾滋病防治“一站式服務”模式，提高患者服藥依從性，失訪率比去年同期降低15%，從確證到開始抗病毒治療時間縮短了近半年。明年，北京市衛生計生委計劃繼續擴大檢測覆蓋面，在全市102個社區衛生服務中心開展艾滋病快速檢測工作；同時，繼續購買民間防艾組織的服務，協助在高危人群中形成的防艾組織，探索建立“從動員檢測、陽性發現、心理支持到轉介為一體”的綜合服務模式。
　　中國性病艾滋病防治協會副會長、秘書長沈潔表示，目前社會大眾對艾滋病本身，以及相關危險行為，仍缺乏正確認知，歧視現象仍然存在，流行因素，更加隱蔽複雜，致使醫療防禦措施難以落實，許多應該得到治療和關懷救助的病人，失去了最佳的救治時機。
　　■ 熱點問答
　　儘早治療感染者預期壽命接近非感染者
　　Q感染了艾滋病，還能活得跟正常人一樣長嗎？
　　吳昊（北京佑安醫院感染性疾病診療中心、北京市性病艾滋病臨床治療中心主任）：如果儘早開展抗病毒治療，使CD4細胞數量維持在每立方毫米500個以上，HIV（艾滋病病毒）感染者的預期壽命與非感染者相近。早檢測、早治療是關鍵。
　　吳尊友（中國疾控中心性病艾滋病中心主任）：1981年，全球發現首例艾滋病感染者時，人類對於這種疾病幾乎沒有認識，也沒有任何醫療手段。那時，艾滋病感染者平均能活10年。1987年，第一種艾滋病藥物應用以後，病人的存活時間又增長了10年。1996年，華裔科學家何大一教授發明瞭治療艾滋病的雞尾酒療法，多種藥物聯合應用，一個艾滋病感染者只要長期堅持用藥，能活四十年。隨著我們醫葯技術的發展，毒副作用減少，一個人如果在20歲感染艾滋病，並通過及時檢測發現，並接受治療，平均可以再活55年。也就是說，一個年輕人，如果感染了艾滋病，用現代的技術，現代的藥物，早檢測，早治療，可以活到75歲，和我們的平均期望壽命幾乎一致。
　　最先進藥物每天一粒副作用越來越小
　　Q如果發現自己感染了艾滋病，何時開始治療？
　　吳昊：CD4細胞是人體一種重要免疫細胞，正常人檢測值是每立方毫米800-1200個，因為CD4是艾滋病病毒攻擊的對象，其數量減少意味著艾滋病病毒載量增加。原來美國的治療指南是CD4數量小於等於500個要開始治療，而世界衛生組織的標準是350個，這也考慮到不發達國家的經濟水平，因為越早治療意味著醫療負擔更大。
　　感染HIV後何時開始治療，要平衡治療的收益和風險，這受到多種因素的影響，治療方法也在不斷發展。最初的艾滋病抗病毒藥物一次要吃一大把，服用次數多，影響飲食，副作用大，病人不耐受。當時認為感染者如果沒有癥狀，早治療的風險超過收益，CD4數量降低到一定程度才推薦開始治療。
　　隨著藥物研發的進步，治療需服用的藥物量越來越少，目前最先進的藥物只需要每天一粒，同時藥物副作用也越來越小。近年來，越來越多的臨床循證醫學證據表明，早治療給感染者帶來的各種收益遠遠超過風險，顯著表現就是患者預期壽命更長。
　　Q目前，艾滋病疫苗的研發情況如何？
　　吳昊：在世界範圍內，目前來說短期內疫苗問世的可能性還是比較小。如果有疫苗和治愈的方法，艾滋病就能達到最好的預防。但是目前在沒有疫苗和治愈的情況下，最好的預防方法就是抗病毒治療。
　　近兩年最重要的科學研究是如果抗病毒治療覆蓋率達到70%的話，傳染率和病死率都很低。
　　感染者體內病毒含量很低時不具傳染性
　　Q早治療可以避免伴侶感染艾滋病？
　　吳昊：早治療可以降低體內病毒載量，也是對伴侶的保護。研究表明，血漿中艾滋病病毒含量越高，傳染性越強；體內病毒數量減少，傳播病毒的風險也會大大減少；當感染者身體內病毒含量檢測不出或很低時，不具傳染性。實踐證明，通過對感染者早治療來防控HIV傳播，效果比干預高危人群更好。我國研究顯示，如果對從未感染的高危人群著手開展預防，每干預660-680人可以預防1例新發感染；而從感染者著手，每管理治療16個感染者可以預防1例新發感染。但遺憾的是，目前我國每年新發病例中，60%發現時已感染5年以上。
　　■ 鏈接
　　四家艾滋病抗病毒定點治療醫院
　　目前，北京有佑安醫院、地壇醫院、協和醫院和302醫院四家艾滋病抗病毒定點治療醫院。目前，我市接受抗病毒治療6-12月的患者病毒完全抑制率已達到96%，超過了聯合國艾滋病規劃署最新提出的“到2020年90%接受治療的感染者實現病毒抑制”的目標。目前我國已有8個省試點實施早期治療——只要檢測發現HIV陽性，無論CD4多少，都推薦進行免費抗病毒治療。
　　本版採寫/新京報記者 魏銘言 張秀蘭　　（原標題：北京將擴大艾滋病檢測干預覆蓋面）